Приложение к Постановлению от 04.10.2007 г № 1415 Административный регламент
Начальнику Управления
социальной защиты населения
администрации города Троицка
Челябинской области
от гр. ______________________________
дата рождения: __________________ г.,
проживающего(ей) по адресу:
_____________________________________
____________________________________,
на основании: _______________________
(договор социального
_____________________________________
найма жилого помещения,
_____________________________________
договор купли-продажи и др.)
собственник жилья ___________________
Паспорт гражданина РФ серии ___ N ___
выдан _______________________________
Заявление
Прошу рассмотреть вопрос о назначении мне субсидии на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг (твердого топлива) в соответствии с
Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.2006 N 761 "О
предоставлении субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг".
Заявляю, что за период с "___" __________ 200_ г. по "___" ____________
200_ г. совокупный доход моей семьи, состоящей из| N | Фамилия, имя, отчество члена семьи | Дата рождения | Степень родства | Гражданство РФ (да/нет) | Группа инвалидности (если имеется) |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
| 4 | |||||
| 5 |
Члены семьи, зарегистрированные по другому адресу
| N | Фамилия, имя, отчество члена семьи, зарегистрированного по другому адресу | Адрес по месту регистрации | Гражданство РФ (да/нет) | Степень родства (свойства) |
составил:
| N | Вид полученного дохода членами семьи | Сумма дохода (руб. коп.) | Место получения дохода (наименование и адрес, Ф.И.О. и место жительства плательщика алиментов и пр.) |
| 1 | Доход с места работы (службы) | ||
| 2 | Пенсия, компенсационные выплаты и ежемесячные доплаты к пенсии | ||
| 3 | Пособия гражданам, имеющим детей | ||
| 4 | Стипендия и другие выплаты с места учебы | ||
| 5 | Пособие по безработице, а также стипендии, получаемые безработным в период профессионального обучения и переобучения | ||
| 6 | Получаемые алименты | ||
| 7 | Доход от предпринимательской деятельности | ||
| 8 | Доход от личного подсобного хозяйства | ||
| 9 | Доходы, полученные из других источников | ||
| ИТОГО |
Прошу исключить из общей суммы доходов семьи выплаченные алименты
в сумме ___________ руб. _________ коп., удерживаемые по __________________
___________________________________________________________________________
(основание для удержания алиментов,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания)
Совокупный доход семьи в месяц за период с "___" ___________ 200_ г. по
"___" ___________ 200_ г. составил ________________________________________
_________________________________________________________ руб. _______ коп.
(сумма прописью)
Данные об имуществе| N | Вид имущества | Собственник имущества | Вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и др.) | Местонахождение (адрес) |
| 1 | квартира | |||
| 2 | земельный участок | |||
| 3 | жилой дом | |||
| 4 | автомобиль | |||
| 5 | дача | |||
| 6 | другие |
Документ о праве на дополнительную площадь ________________________________
Документ, подтверждающий право на льготы по оплате жилого помещения и
коммунальных услуг ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Прошу выплачивать субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
в _________________________________________________________________________
(наименование и номер банка, номер почтового отделения)
на лицевой счет N _________________________________________________________
Прилагаю документы в количестве ______ шт.Обязательство:
Даю согласие на проведение проверки указанных мной сведений путем направления официальных запросов в органы государственной власти РФ и субъектов РФ, органы местного самоуправления, государственные внебюджетные фонды, органы, осуществляющие государственную регистрацию индивидуальных предпринимателей, налоговые и таможенные органы, органы и учреждения федеральной государственной службы занятости населения, другие органы и организации.
Подтверждаю достоверность и полноту указанных мной сведений.
Обязуюсь сообщить об изменениях, влияющих на размер субсидии (изменение состава семьи и места постоянного жительства, основания проживания и гражданства), в течение одного месяца.
Обязуюсь производить своевременную полную оплату текущих платежей за жилищно-коммунальные услуги. Предупрежден, что перечисление субсидии приостанавливается в случае неоплаты текущих платежей за жилищно-коммунальные услуги в течение двух месяцев задержки оплаты жилого помещения и коммунальных услуг.
Предоставление субсидии прекращается в следующих случаях:
1) изменения места постоянного жительства получателя субсидии;
2) изменения состава семьи получателя субсидии, основания проживания, которые влекут утрату права на получение субсидии;
3) представления заявителем и (или) членами его семьи заведомо недостоверной информации, имеющей существенное значение для предоставления субсидии или определения (изменения) ее размера, либо непредоставление документов, подтверждающих уменьшение размера субсидии либо прекращение права на ее получение, в течение одного месяца с даты уведомления получателя субсидии о приостановлении предоставления субсидии (при отсутствии уважительной причины ее образования);
4) если предоставление субсидии было приостановлено при неоплате получателем субсидии жилищно-коммунальных услуг и справка о погашении задолженности либо письменное согласие о реструктуризации задолженности организации-поставщику жилищно-коммунальных услуг не представлены в орган социальной защиты населения в течение месяца после получения извещения о приостановлении субсидии.
"___" __________ 200_ г. ________________________
(подпись заявителя)
___________________________________________________________________________
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. ____________________________ -
Принял _________________________________________
Регистрационный N _________________ __________________ г.