Приложение к Решению от 31.05.2007 г № 77

___________________________________________________________________________
               (наименование органа местного самоуправления)
                            Аттестационный лист
                         муниципального служащего
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Дата рождения: "___" _______________ 19___ г.
3. Замещаемая должность ___________________________________________________
4. Сведения   об   образовании,   переподготовке,   повышении  квалификации
___________________________________________________________________________
            (когда и какое учебное заведение окончил,
___________________________________________________________________________
 специальность и квалификация по документу об образовании, когда,
___________________________________________________________________________
     в каким учебном заведении прошел переподготовку, повысил
___________________________________________________________________________
           квалификацию, ученая степень, ученое звание)
5. Квалификационный разряд и дата его присвоения __________________________
6. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
7. Стаж муниципальной службы ______________________________________________
8. Вопросы,  заданные  муниципальному  служащему  и  краткие  ответы на них
___________________________________________________________________________
9. Замечания  и  предложения,  высказанные членами аттестационной комиссии:
___________________________________________________________________________
10. Предложения, высказанные муниципальным служащим _______________________
___________________________________________________________________________
11. Краткая   оценка   выполнения   муниципальным   служащим   рекомендаций
предыдущей аттестации _____________________________________________________
                                           (выполнены
___________________________________________________________________________
                выполнены частично, не выполнены)
12. Оценка служебной деятельности муниципального служащего ________________
___________________________________________________________________________
            (соответствует замещаемой муниципальной должности,
___________________________________________________________________________
       соответствует занимаемой муниципальной должности при условии
___________________________________________________________________________
              выполнения рекомендаций аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
                      по его служебной деятельности,
___________________________________________________________________________
           не соответствует замещаемой муниципальной должности)
13. Рекомендации  аттестационной  комиссии  по присвоению квалификационного
разряда    по    результатам   аттестации    (квалификационного   экзамена)
муниципального служащего __________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Количественный состав квалификационной комиссии _______________________
человек.
На заседании присутствовало _____________ членов квалификационной комиссии.
Количество голосов: "за" _____ чел.,
                    "против" _____ чел."
15. Рекомендации  аттестационной  комиссии (с указанием мотивов, по которым
они даются): ______________________________________________________________
16. Примечание: ___________________________________________________________
Председатель квалификационной
комиссии                       __________________ _________________________
                                   (подпись)        (расшифровка подписи)
Заместитель председателя
квалификационной комиссии      __________________ _________________________
                                   (подпись)        (расшифровка подписи)
Секретарь
квалификационной комиссии      __________________ _________________________
                                   (подпись)        (расшифровка подписи)
Члены
квалификационной комиссии      __________________ _________________________
                                   (подпись)        (расшифровка подписи)
                               __________________ _________________________
                                   (подпись)        (расшифровка подписи)
Дата проведения
квалификационного экзамена:    "___" ____________ 20___ г.
С экзаменационным
листом ознакомлен (а)    __________________ _______________________________
                              (подпись)          (расшифровка подписи)
        М.П.
                          "___" ___________ 20___ г.