Приложение к Постановлению от 30.05.2007 г № 623

Представление
к награждению премией Законодательного Собрания
Челябинской области победителям конкурса профессиональных
театров Челябинской области на лучшую театральную работу
сезона "Сцена"
1. Номинация _____________________________________________________
2. Фамилия <*> ___________________________________________________
Имя ___________________________________________________________
Отчество ______________________________________________________
3. Число, месяц, год рождения ____________________________________
4. Место работы __________________________________________________
5. Должность _____________________________________________________
6. Почетное звание, когда присвоено ______________________________
7. Государственные, отраслевые награды ___________________________
__________________________________________________________________
8. Домашний адрес (с индексом), телефон (дом., раб.), факс _______
__________________________________________________________________
9. Серия и номер паспорта, когда и кем выдан (приложить копию
первой страницы паспорта) ________________________________________
10. Номер пенсионного страхового свидетельства ___________________
11. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________
12. Выписка из решения жюри конкурса _____________________________
--------------------------------

<*> Примечание. В номинации "Лучший спектакль для детей" указываются фамилия, имя, отчество директора театра; в номинации "Лучший актерский ансамбль" указываются фамилии, имена, отчества всех участников ансамбля.