Приложение к Постановлению от 25.05.2007 г № 163

                               Регистрационный номер N: __________
                               Дата регистрации заявки: __________
                             Заявка
            на участие в конкурсе профессионального
         мастерства мастеров производственного обучения
                          по профессии
         _______________________________________________
1. Сведения об Учреждении:
Полное наименование образовательного учреждения (в соответствии с
Уставом): ________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество директора:
__________________________________________________________________
2. Сведения об участнике:
Фамилия, имя, отчество мастера производственного обучения:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата рождения: ___________________________________________________
Образование (какое учебное заведение окончил) ____________________
__________________________________________________________________
Наименование профессии (по диплому) ______________________________
__________________________________________________________________
Стаж работы в системе профобразования: ___________________________
Уровень квалификации (квалификационный разряд): __________________
3. Юридический адрес образовательного учреждения:
__________________________________________________________________
Контактный телефон: ______________________________________________
Факс: ____________________________________________________________
E-mail: __________________________________________________________
Банковские реквизиты Учреждения
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись директора образовательного учреждения
___________ / ________________ /                Дата подачи заявки
М.П.