Приложение к Приказу от 28.02.2007 г №№ 75, 304

                              Реестр
            выявленных социально значимых заболеваний
             и заболеваний, представляющих опасность
                  для окружающих (по нозологиям)
      муниципальное образование ____________ЛПУ ____________
                  за _______________ 200__ года

N	Фамилия	Имя	Отчество	Адрес	N полиса	Дата установления первичного диагноза	Дата установления окончательного диагноза	Код по МКБ-Х	Ф.И.О. медработника, выявившего заболевание

Главный врач ЛПУ ______________           Подпись ________________
                                                              М.П.
Для кода по МКБ А 15 - А 19 главный врач ОПТД (ОТД) _____________,
                                                              М.П.
для кода по МКБ С 00 - С 97 главный врач ООД Г. Магнитогорска
Ответственный  за подготовку   и направление  документов в ЧОФОМС,
в отдел по работе с ЛПУ
Должность __________________
Ф.И.О. __________________         Подпись ___________________ М.П.

Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г.МОСКВИЧЕВА
Заместитель
исполнительного директора
Челябинского областного
фонда обязательного
медицинского страхования
Р.З.МИНЦЕР