Приложение к Решению от 28.02.2007 г № 390 Положение
Список граждан, проживающих в границах территории, на которой учреждается территориальное общественное самоуправление, принявших участие в собрании по избранию делегатов конференции граждан (собрание делегатов)
"___" __________ _____ г. _________________________
дата проведения собрания место проведения собрания
|
N
п/п |
Фамилия,
имя и
отчество |
Дата
(число,
месяц,
год)
рождения |
Адрес места
жительства,
указанный в
паспорте или
документе,
заменяющем паспорт
гражданина |
Серия и
номер
паспорта или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина |
Дата
внесения
подписи |
Подпись |
| 1 |
|
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
|
|
Список удостоверяю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,
номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
(с указанием наименования или кода выдавшего его органа), члена
инициативной группы по организации собрания, конференции граждан (собрания
делегатов) в целях учреждения территориального общественного
самоуправления)
____________________________
(подпись и дата ее внесения)