Приложение к Приказу от 22.01.2007 г № 3/07 Положение
Информация
о работе с талонами родовых сертификатов
за ___________ месяц 2007 года
по _______________ филиалу N ____________ ГУ - ЧРО ФСС РФ| N п/п | Наименование ЛПУ | Талон N 1 | Талон N 2 | Сумма финансирования (тыс. руб.) | Количество не принятых к оплате талонов (шт.) | Талоны с неблагоприятным исходом родов (шт.) | Ревизионные проверки за отчетный месяц | Возвращено ЛПУ средств по ревизионным проверкам | |||||||||||||||
| Выставлено счетов | Принято к оплате | Выставлено счетов | Принято к оплате | Т N 1 | Т N 2 | Т N 1 | Т N 2 | Кол-во талонов | Кол-во случаев | Количество не принятых к зачету талонов (шт.) | Сумма (тыс. руб.) | Количество талонов по которым возвращены денежные средства (шт.) | Сумма (тыс. руб.) | ||||||||||
| Кол-во (шт.) | Сумма (тыс. руб.) | Кол-во (шт.) | Сумма (тыс. руб.) | Кол-во (шт.) | Сумма (тыс. руб.) | Кол-во (шт.) | Сумма (тыс. руб.) | Т N 1 | Т N 2 | Т N 1 | Т N 2 | Т N 1 | Т N 2 | Т N 1 | Т N 2 | ||||||||
| Итого по филиалу |
Директор филиала