Приложение к Приказу от 22.01.2007 г № 3/07 Положение
Информация
о причинах непринятия к оплате талонов родовых сертификатов
N 1 и N 2 за ______________________ месяц 2007 года
по филиалу ________________ N _____ ГУ - ЧРО ФСС РФ| N п/п | Наименование ЛПУ | женская консультация (Талон N 1, количество) | роддом (Талон N 2, количество) | |||||||||||||||||||||||||
| срок наблюд. < 12 недель | не соответствие сроков и дат | выдано ранее 30 нед. | не заверены исправления | отсутствие паспорта | миграцион. карта | содержит > 2 исправлений | свидво о рожд. | паспорт СССР | иностранный паспорт | заполнен черной пастой | род. сертификат выписан дважды | ошибки оформлен. | ИТОГО по ЛПУ | отсутствие паспорта | не полные пасп. данные | заполнен черной пастой | содержит > 2 исправлений | ошибки оформл. | миграцион. карта | свидво о рожд. | паспорт СССР | иностранный паспорт | выписан дважды | ошибки оформ. ж/к другого ЛПУ | испорчен N талона | ИТОГО по ЛПУ | ||
| Итого по филиалу |
Директор филиала
Примечание: в таблице приведены наиболее часто встречающиеся причины отклонения талонов за 2006 год. Филиалы должны указывать те причины, по которым они не будут принимать к оплате талоны за соответствующий период 2007 года.
ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ - ЧЕЛЯБИНСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, филиал N ___________________________________________________________ Адрес, телефон Информация об уплате услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, на основании родового сертификата на _____________________ 2007 года
NN ПП | Наименование показателя | |
1 | 2 | 3 |
1. | Остаток бланков родовых сертификатов в филиале (шт.) | |
2. | Заключено договоров с учреждениями здравоохранения (шт.) Всего, в том числе: с муниципальными учреждениями с государственными учреждениями с прочими учреждениями | |
3. | Получено денежных средств филиалом (тыс. рублей) | 0,0 |
4. | Принято к оплате счетов учреждений здравоохранения на сумму (тыс. рублей) Всего, в том числе: талон N 1 талон N 2 | |
0,0 | ||
0,0 | ||
0,0 | ||
5. | Перечислено денежных средств в учреждения здравоохранения (тыс. рублей) Всего, в том числе: талон N 1 талон N 2 | |
0,0 <*> | ||
0,0 | ||
0,0 | ||
6. | Остаток денежных средств в филиале (тыс. рублей) | 0,0 |
7. | Соотношение количества оплаченных талонов N 2 к общему числу родившихся (%) |
--------------------------------
<*> В том числе 0,0 тыс. рублей по талонам N 1 и 0,0 тыс. рублей по талонам N 2 родовых сертификатов, в последствие не принятых к оплате.
Директор филиала
Главный бухгалтер