Приложение к Решению от 28.11.2006 г № 54-МО
Подписной лист
Копейский городской округ
Мы, нижеподписавшиеся члены инициативной группы, инициируем проведение
конференции граждан Копейского городского округа по вопросу (вопросам)
___________________________________________________________________________
(формулировка вопроса (вопросов)
___________________________________________________________________________
в связи с
___________________________________________________________________________
(обосновать необходимость рассмотрения вопроса
___________________________________________________________________________
на конференции граждан городского округа)
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество (полностью) |
Год
рождения |
Серия
и номер
паспорта |
Адрес места
жительства
(полностью) |
Личная
подпись,
дата |
| 1. |
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
| 3. |
|
|
|
|
|
| 4. |
|
|
|
|
|
| 5. |
|
|
|
|
|
Подписи в подписном листе удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место регистрации, серия и номер паспорта или
заменяющего его документа члена инициативной группы, собиравшего подписи)
_________________________ ___________________
(подпись) (дата)