Приложение к Приказу от 06.10.2006 г № 393

Наименование    лекарственного   средства   (химиотерапевтического
препарата) _______________________________________________________
Форма выпуска ____________________________________________________
Единица измерения (упаковка, флакон) _____________________________
Срок годности химиотерапевтического препарата ____________________

Остаток на начало месяца	Приход	Расход
	Дата получения химиотерапевтического препарата в ЛПУ	Наименование поставщика	Количество	Ф.И.О. подпись получившего	Дата выдачи	Ф.И.О. больного	Адрес	N амбулаторной карты	Количество химиотерапевтического препарата	Подпись больного	Ф.И.О. подпись отпустившего	Остаток на конец месяца
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Примечание: журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью и подписью главного врача.