Приложение к Постановлению от 28.09.2006 г № 276

_________________________________________________________________,
    (полное наименование редакции средства массовой информации
              или фамилия, имя, отчество журналиста)
зарегистрировано _________________________________________________
                    (наименование органа регистрации средства
_________________________________________________________________,
      массовой информации, номер и дата выдачи Свидетельства
заявляет о своем  намерении  принять  участие  в конкурсе  "Лучшее
освещение  темы "Малый бизнес в  Челябинской области"  в 2006 году
в номинации
__________________________________________________________________
                          (указать номинацию)
    Конкурсные материалы прилагаются на ___ листах.
    Достоверность представленных сведений гарантирую.
    С условиями организации и проведения Конкурса ознакомлен.
    Руководитель редакции средства массовой информации ___________
__________________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество, контактный телефон)
    Контактный телефон заявителя _________________________________
                                         "___" __________2006 года
Руководитель редакции средства массовой информации
(фамилия, имя, отчество журналиста)
_________________________                      ___________________
(фамилия, имя, отчество)                            (подпись)
                                                       М.П.