N п/п | Фамилия, имя, отчество | Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан) | Адрес места регистрации | Финансовые средства, затраченные на возвращение несовершеннолетних в места постоянного проживания | Количество дней командировки | Наименование получателей | Примечание | |||||
Всего | Расходы на проезд несовершеннолетнего | Расходы на питание несовершеннолетнего | Расходы на оказание медицинской помощи несовершеннолетнему | Расходы на проезд сопровождающих лиц | Командировочные расходы сопровождающих лиц | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
-------------------------------
<*> указать сумму прописью