Приложение к Постановлению от 14.04.2006 г № 124 Положение

                                    АКТ
                       об отнесении жилого помещения
                  к категории непригодного для проживания
N ____                                        от "___" ____________ 20__ г.
    Наименование населенного пункта _______________________________________
    Комиссия, созданная в соответствии с __________________________________
___________________________________________________________________________
                 (решение органа местного самоуправления)
в составе:
    Председатель комиссии _________________________________________________
представителя органа местного самоуправления ______________________________
___________________________________________________________________________
представителей органов архитектуры и градостроительства ___________________
представителя государственной санитарно-эпидемиологической службы _________
___________________________________________________________________________
представителя государственной противопожарной службы ______________________
представителей других органов _____________________________________________
при участии приглашенных экспертов ________________________________________
                                       (должность, организация, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
и приглашенного  собственника  жилищного  фонда или уполномоченного им лица
___________________________________________________________________________
произвела по заявлению ____________________________________________________
__________________________________________ обследование жилого помещения по
адресу: ___________________________________________________________________
с целью ___________________________________________________________________
    Рассмотрев представленную документацию ________________________________
                                            (представленная документация
___________________________________________________________________________
            и перечисляется или приводится в приложении к акту)
и произведя необходимые уточнения на месте по состоянию на "___" __________
20__ г.
    Комиссия установила следующее:
1. ________________________________________________________________________
   (общие сведения о жилом помещении, кадастровый номер, год постройки,
___________________________________________________________________________
   серия, этажность, инженерное оборудование жилого дома, характеристика
___________________________________________________________________________
      жилого помещения, этаж, количество комнат (смежные, проходные,
___________________________________________________________________________
   изолированные), инженерное оборудование отдельного жилого помещения,
___________________________________________________________________________
              количество нанимателей, собственников и пр.)
2. ________________________________________________________________________
      (техническое состояние жилого дома (жилого помещения), причины
___________________________________________________________________________
  и степень выявленных отклонений от нормы, объем и характер повреждений)
3. ________________________________________________________________________
      (меры, которые необходимо принять для обеспечения безопасности
___________________________________________________________________________
                 или нормальных условий проживания жильцов)
    На основании  вышеизложенного  межведомственная  Комиссия  считает, что
жилое помещение по адресу: ________________________________________________
в населенном пункте _______________________________________________________
согласно  пункту  11  Положения  о  порядке   признания   жилых   помещений
непригодными для проживания следует отнести к категории годных  (пригодных)
для проживания ____________________________________________________________
                (категория непригодности, порядок и срок отселения и т.д.)
Председатель межведомственной Комиссии:
______________________________________                      _______________
        (должность, Ф.И.О.)                                     (подпись)
Члены межведомственной Комиссии:
______________________________________                      _______________
        (должность, Ф.И.О.)                                     (подпись)
______________________________________                      _______________
        (должность, Ф.И.О.)                                     (подпись)
______________________________________                      _______________
        (должность, Ф.И.О.)                                     (подпись)
Приглашенные эксперты:
______________________________________                      _______________
        (должность, Ф.И.О.)                                     (подпись)
______________________________________                      _______________
        (должность, Ф.И.О.)                                     (подпись)
Приглашенный собственник жилищного фонда или уполномоченное им лицо:
______________________________________                      _______________
        (должность, Ф.И.О.)                                     (подпись)
    Особые отметки: _______________________________________________________
                     (сведения о наличии особого мнения члена(ов) комиссии)
___________________________________________________________________________