Приложение к Постановлению от 23.03.2006 г № 82 Порядок
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
о повреждении (разрушении) ___________________________________________________________________________
(наименование объектов жилищно-коммунального хозяйства, социальной сферы,
мосты, дороги и т.п.)
и материальном ущербе от ____________________________________, произошедшей "___" __________ 200_ года
(наименование чрезвычайной ситуации)
в _______________________________________
(наименование организации, поселения)
| N
п/п |
Наименование
пострадавшего
объекта
(сооружения), его
ведомственная
принадлежность |
Степень
повреждения
(разрушения)
(слабая,
средняя,
сильная) |
Краткая
характеристика
повреждения |
Согласно данным бухгалтерского учета |
Остаточная
стоимость
по состоянию
на "__"_____
200_ года
(тыс. рублей) |
Сумма
ущерба
(тыс.
рублей) |
Страховое
возмещение
(тыс.
рублей) |
|
|
|
|
Год
возведения |
Балансовая
стоимость
по состоянию
на "__"_____
200_ года
(тыс. рублей) |
Амортизация
по состоянию
на "__"_____
200_ года
(тыс. рублей) |
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель организации __________________ ________________ ________________
(на балансе которой находятся объекты) (подпись) (ФИО) (дата)
МП
Руководитель бюро
технической инвентаризации __________________ ________________ ________________
МП (подпись) (ФИО) (дата)
Руководитель страхового органа __________________ ________________ ________________
МП (подпись) (ФИО) (дата)