Приложение к Решению от 15.03.2006 г № 90

                                       Начальнику управления
                                       социальной защиты населения
                                       от _________________________________
                                                    ФИО заявителя
                                       Дата рождения: _____________________
                                       Домашний адрес _____________________
                                       Район, город, поселок ______________
                                       Улица ______________________________
                                       дом _____ кв. _____ тел. ___________
                                 Заявление
                о выплате социального пособия на погребение
    Прошу  в  соответствии  с  Федеральным законом от 12 января 1996 года N
8-ФЗ  "О  погребении  и  похоронном  деле",  Законом Челябинской области от
"______________"  N  ____  "О  социальном пособии на погребение и расходах,
возмещаемых  специализированным  службам  по  вопросам  похоронного  дела",
выплатить мне социальное пособие на погребение умершего
___________________________________________________________________________
                           Ф.И.О. умершего лица
    Дата регистрации смерти умершего ______________________________________
                                              (число, месяц, год)
    К заявлению прилагаю:
    1. ___________________
    2. ___________________
    Дата                              Подпись заявителя
Документы приняты "__" ______ 200_ г. Подпись специалиста
___________________________________________________________________________
                           Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _________________________________________________
Приняты "_______" ____________ 200_ г.        Подпись специалиста