Приложение к Приказу от 06.12.2005 г № 409 Рекомендация
Методические рекомендации алгоритм проведения гемотрансфузии
I этап гемотрансфузии.
Подготовительный
| Действия врача | Действия медсестры |
| 1. Определить показания для проведения гемотрансфузионной терапии с учетом противопоказаний | |
| 2. Принять коллегиальное решение о необходимости гемотрансфузии за подписью не менее двух врачей | |
| 3. Собрать трансфузионный, акушерско-гинекологический, аллергологический анамнез | |
| 4. Назначить клинический анализ крови, мочи | |
| 5. Получить информированное добровольное согласие реципиента или его законного представителя на проведение гемотрансфузионной терапии по установленной форме | |
| 6. | Подшить бланк "Согласие пациента на операцию переливания крови" в медицинскую карту больного |
| 7. | Подготовить необходимое оборудование для определения группы крови врачом |
| 8. | Извлечь из холодильника рабочий комплект диагностикумов за 30 минут до определения группы крови |
| 9. Провести первичное определение групповой принадлежности крови больного по системе АВО из пальца | |
| 10. Зафиксировать на лицевой стороне титульного листа медицинской карты стационарного больного результат первичного определения групповой принадлежности крови больного с указанием даты определения и фамилии врача, проводившего исследование | |
| УКАЗАТЬ СЕРИИ ДИАГНОСТИКУМОВ ИЛИ В МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ БОЛЬНОГО, ИЛИ В ФОРМЕ N 207/у | |
| КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННЫЕ О ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПО СИСТЕМАМ АВО И РЕЗУС ИЗ ПАСПОРТА, ОБМЕННОЙ КАРТЫ БЕРЕМЕННОЙ, ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ | |
| 11. | Оформить по данным медицинской карты стационарного больного паспортную часть направления в клинико-диагностическую лабораторию для исследования крови реципиента на резус-принадлежность и антитела (форма N 207/у) |
| 12. Подписать направление в клинико-диагностическую лабораторию (форма N 207/у), указав результат определения группы крови по системе АВО, трансфузионный и акушерско-гинекологический анамнез | |
| 13. | На двух сухих чистых пробирках написать фамилию, инициалы больного и группу крови по системе АВО |
| 14. | Взять в эти пробирки из вены больного кровь: - для определения резус-принадлежности и антител 5 мл; - для проведения проб на совместимость - 5 мл; - при анемии, кровотечении, отравлении гемолитическими ядами необходимо дополнительно взять у больного кровь в отдельную пробирку на гепарине (2 - 3 капли гепарина и 2 - 3 мл крови из вены) |
| ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ КРОВЬ (СЫВОРОТКА) БОЛЬНОГО, ВЗЯТАЯ ПЕРЕД ТРАНСФУЗИЕЙ ИЛИ НЕ БОЛЕЕ ЧЕМ ЗА 24 ЧАСА, ПРИ УСЛОВИИ ХРАНЕНИЯ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ +4 +6 град. C | |
| 15. | Отправить в клинико-диагностическую лабораторию пробирку с кровью больного и направление (форма N 207/у) |
| 16. | Пробирку с кровью (сывороткой) больного, предназначенной для проведения проб на совместимость, поместить в холодильник при температуре +4 +6 град. C |
| 17. | Вклеить в историю болезни бланк с ответом клинико-диагностической лаборатории о резус-принадлежности и антителах |
| 18. Ознакомиться с заключением лаборанта и рекомендациями по выбору гемотрансфузионной среды, необходимостью индивидуального (специального) подбора крови донора и реципиента | |
| 19. Перенести данные о резус-принадлежности на лицевую часть медицинской карты стационарного больного с указанием даты анализа и своей фамилии | |
| 20. Оформить предтрансфузионный эпикриз за подписями не менее двух врачей: a. с подробным обоснованием показаний для назначения гемотрансфузии; b. с указанием названия трансфузионной среды; c. принадлежности по системе АВО и резус; d. дозы, темпа введения | |
| 21. | Выписать требование на гемотрансфузионную среду по данным медицинской карты стационарного больного |
| 22. Проконтролировать правильность оформления требования на гемотрансфузионную среду, подписать его | |
| МЕДСЕСТРА НЕ ИМЕЕТ ПРАВА ВЫПИСЫВАТЬ, ПОЛУЧАТЬ, ПЕРЕЛИВАТЬ КРОВЬ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ И ПРЕПАРАТЫ ПО УСТНОМУ РАСПОРЯЖЕНИЮ ИЛИ ТЕЛЕФОННОМУ ЗВОНКУ | |
| 23. | Подготовить оборудование для проведения врачом этапа изосерологических исследований: - включить термобаню; - извлечь из холодильника рабочий комплект диагностикумов и пробирку с кровью (сывороткой) для проведения проб на совместимость за 30 минут до начала гемотрансфузии |
| 24. Провести макроскопическую оценку лабораторного желатина и диагностикумов | |
| 25. | На основании требования и с историей болезни получить в кабинете трансфузионной терапии гемотрансфузионную среду, провести ее макроскопическую оценку |
| 26. | Доставить в отделение трансфузионную среду в термоизоляционной таре: - эритроцитную массу отдельно от свежезамороженной плазмы, в разных контейнерах |
| 27. Провести макроскопическую оценку каждой дозы гемотрансфузионной среды | |
| 28. | Заполнить в протоколе операции переливания крови графы из медицинской карты стационарного больного: Фамилия, Имя, Отчество реципиента; - группа крови; - резус-принадлежность; с этикетки на контейнере: - данные о гемотрансфузионной среде |
| 29. Проконтролировать правильность перенесения медсестрой данных о реципиенте и гемотрансфузионной среде в протокол операции переливания крови | |
| 30. Заполнить в протоколе операции переливания крови графы: - акушерский анамнез; - трансфузионный анамнез; - показания к трансфузии | |
| 31. | Провести у реципиента термометрию, измерить артериальное давление, подсчитать пульс. Внести данные в протокол операции переливания крови. |
| Напомнить больному о необходимости опорожнения мочевого пузыря. Если больной без сознания вывести мочу катетером | |
| 32. Оценить результаты термометрии, контроля артериального давления, пульса |
II этап гемотрансфузии.
Изосерологические исследования
| Действия врача | Действия медсестры |
| 1. Повторно непосредственно перед трансфузией определить группу крови реципиента по системе АВО (из пальца) | |
| 2. | Подготовить компоненты крови к трансфузии: 2.1. в контейнер с эритроцитной массой посредством системы "Магистраль" добавить раствор натрия хлорида 0,9 % изотонический в количестве 50 - 100 мл, тщательно перемешать, не взбалтывая; 2.2. свежезамороженную плазму разморозить при температуре +35 +37 град. C; 2.3. обработать штуцер пластикового контейнера спиртовым шариком, присоединить к пластиковому контейнеру систему для переливания крови, заполнить ее; 2.4. через иглу заполненной системы для переливания набрать в пробирку 10 - 15 мл эритроцитсодержащей среды для проведения проб: - на совместимость по системам АВО и резус; - на выявление скрытого гемолиза |
| 3. Провести пробу на выявление скрытого гемолиза эритроцитной массы | |
| 4. Определить группу крови по системе АВО из каждого контейнера с эритроцит-содержащей средой | |
| 5. Проконтролировать соответствие данных медицинской карты стационарного больного с маркировкой пробирки с кровью (сывороткой) больного, взятой для проведения проб на совместимость | |
| 6. Провести пробу на совместимость крови реципиента и крови донора (гемотрансфузионной среды) по системам АВО и резус | |
| 7. Зафиксировать результат изосерологических исследований в протоколе операции переливания крови: - при отсутствии агглютинации пробу оценить как "отрицательная", то есть кровь донора совместима с кровью реципиента и может быть перелита; - при наличии агглютинации "положительная", то есть кровь донора несовместима с кровью реципиента и не может быть перелита | |
| ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС НЕ ЗАМЕНЯЮТ ДРУГ ДРУГА | |
| ПРОБЫ ПРОВОДЯТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ С ОБРАЗЦАМИ КРОВИ ИЗ КАЖДОГО КОНТЕЙНЕРА | |
| ПРОБЫ ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, ДАЖЕ ЕСЛИ ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА ИЛИ ВЗВЕСЬ ПОДОБРАНЫ РЕЦИПИЕНТУ ИНДИВИДУАЛЬНО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛАБОРАТОРИИ | |
| 8. | Обработать кожу локтевого сгиба реципиента. Присоединить заполненную систему для переливания крови. |
III этап гемотрансфузии.
Собственно трансфузия
| Действия врача | Действия медсестры |
| 1. Провести биологическую пробу. Зафиксировать ее результат в протоколе операции переливания крови. - При отсутствии признаков посттрансфузионной реакции или осложнения проба оценивается как "отрицательная", то есть кровь донора совместима с кровью реципиента - гемотрансфузию можно продолжить | Находиться у постели больного при проведении врачом биологической пробы Установить заданный врачом темп введения трансфузионной среды |
| 2. Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды | Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды |
| 3. При малейшем изменении состояния больного в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение. При появлении признаков несовместимости переливаемой гемотрансфузионной среды: - прекратить гемотрансфузию и отказаться от переливания данной трансфузионной среды; - не вынимая иглы из вены, немедленно приступить к оказанию посиндромной неотложной помощи; провести дифференциальную диагностику между посттрансфузионным осложнением и осложнением основного заболевания. Вопрос о дальнейшей трансфузионной терапии решается коллегиально в зависимости от клинических и лабораторных показаний к гемотрансфузии | При малейшем изменении состояния больного: - информировать врача; - выполнять назначения врача |
| 4. При посттрансфузионном осложнении (реакции): - повторно определить группу крови реципиента и донора (гемотрансфузионной среды) по системе АВО и провести пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента; - взять кровь из вены реципиента для: - проведения пробы на гемолиз крови реципиента; - направления в клинико-диагностическую лабораторию лечебно-профилактического учреждения для определения уровня свободного гемоглобина, билирубина, креатинина, мочевины; - назначить общий анализ крови | |
| 5. Направить в учреждение службы крови: - кровь реципиента, взятую после трансфузии; - пробирку с кровью (сывороткой) реципиента, с которой проводились пробы на совместимость; - контейнер с остатками гемотрансфузионной среды | Собрать порцию мочи реципиента и отправить в лабораторию на общий анализ мочи |
| 6. Сообщить о случае посттрансфузионного осложнения должностным лицам лечебно-профилактического учреждения | |
| 7. | После окончания гемотрансфузии оставить в контейнере 10 - 15 мл гемотрансфузионной среды |
IV этап гемотрансфузии.
Посттрансфузионный период
| Действия врача | Действия медсестры |
| 1. Оценить показатели артериального давления, пульса, результаты термометрии | Непосредственно после гемотрансфузии и далее дважды с интервалом в один час: - измерить артериальное давление, - подсчитать пульс, - провести термометрию. Внести данные в протокол операции переливания крови |
| 2. | Подписать контейнер с контрольной порцией гемотрансфузионной среды, указав: - Фамилию, Имя, Отчество реципиента - дату, - время начала и окончания гемотрансфузии, - фамилию медсестры, участвующей в гемотрансфузии |
| 3. | Поместить в холодильник и хранить при температуре +4 +6 град. C 48 часов с момента трансфузии: - контейнер с контрольной порцией гемотрансфузионной среды; - пробирку с кровью (сывороткой) реципиента, с которой проводились пробы на совместимость |
| 4. | В журнале регистрации переливания крови и ее компонентов (ф. N 009/у) заполнить графы: - с медицинской карты стационарного больного: - Фамилия, Имя, Отчество; - группа крови по системе АВО и резус; - с этикетки гемотрансфузионной среды; - данные о гемотрансфузионной среде |
| 5. Зарегистрировать гемотрансфузию: - в дневнике наблюдений медицинской карты стационарного больного; - в журнале регистрации переливаний крови и ее компонентов (форма N 009/у): - проконтролировать правильность внесенных данных о реципиенте и гемотрансфузионной среде - заполнить графы: - показания для гемотрансфузии; - наличие посттрансфузионных реакций; - наличие посттрансфузионного осложнения | |
| 6. | Привести в порядок рабочее место после проведения трансфузионной терапии. Дезинфицировать предметы медицинского назначения в соответствии с действующими инструкциями и приказами |
| 7. | Собрать первую порцию мочи |
| 8. Провести макрооценку первой порции мочи | |
| 9. | Направить первую порцию мочи в лабораторию с пометкой "после гемотрансфузии" |
| 10. Назначить клинические анализы крови и мочи на следующие сутки после гемотрансфузии | |
| 11. | Учитывать количество выделенной мочи за сутки и всю вводимую парентерально и принятую внутрь жидкость |
| 12. Провести оценку суточного диуреза, водного баланса, результатов анализов мочи и крови | |
| 13. Наблюдать за больным с отражением результатов наблюдения в дневнике истории болезни. При изменении клинической симптоматики и лабораторных показателей до выписки больного из стационара в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение | Наблюдать за состоянием больного. При ухудшении состояния больного немедленно оповестить врача. Выполнять назначения врача |
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Челябинской области
М.Г. МОСКВИЧЕВА