Приложение к Постановлению от 26.09.2016 г № 2426-П

                       Письменное согласие субъекта
                     персональных данных на обработку
                         своих персональных данных
Я, ________________________________________________________________________
                                 (фамилия)
___________________________________________________________________________
                                   (имя)
___________________________________________________________________________
                                (отчество)
Паспорт:
Серия _____________________________________________________________________
номер _____________________________________________________________________
кем и когда выдан _________________________________________________________
адрес
регистрации _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Администрации Копейского городского округа (456618, г. Копейск, ул. Ленина, 52) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, предусмотренных Перечнем персональных данных, и документов, содержащих информацию персонального характера, обрабатываемых в Администрации Копейского городского округа, в связи с предоставлением муниципальной услуги "Предоставление финансовой поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства", а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", представленных в Администрацию Копейского городского округа.
Я подтверждаю, что ознакомлен(а) с документами Администрации Копейского городского округа, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в этой области.
Об ответственности за предоставление ложных и недостоверных сведений предупрежден(а).
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

___________________________                      __________________________
    (дата)                                              (подпись)