Приложение к Постановлению от 28.10.2015 г № 292

                                Показатели
               работы личного подсобного хозяйства ветерана
___________________________________________________________________________
                           (муниципальный район)
Наименование сельского поселения __________________________________________
Адрес хозяйства ___________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество владельца подсобного хозяйства _____________________
___________________________________________________________________________
ИНН __________________________ Число, месяц, год рождения _________________
Ведение личного подсобного хозяйства _____ лет
Контактный телефон заявителя ______________________________________________

Критерии	Единица измерения	Выписка из похозяйственной книги за 2014 год
Поголовье:	голов
крупного рогатого скота
лошадей	голов
свиней	голов
овец	голов
коз	голов
птицы	голов
Земельный участок личного подсобного хозяйства	квадратных метров
Сельскохозяйственные угодья	квадратных метров
Посевные площади	квадратных метров
Количество сельскохозяйственной техники	единиц
Санитарное состояние животноводческого помещения и животных	-

Достоверность представленных сведений гарантирую.
Даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Заявитель ________________ _________ __________________
М.П. личная подпись дата Ф.И.О.
СОГЛАСОВАНО:
Глава муниципального
района ________________ _________ __________________
М.П. личная подпись дата Ф.И.О.
Начальник управления
сельского хозяйства
и продовольствия ________________ _________ __________________
М.П. личная подпись дата Ф.И.О.
Глава сельского
поселения ________________ _________ __________________
М.П. личная подпись дата Ф.И.О.
Специалист областного
государственного
учреждения
ветеринарной службы ________________ _________ __________________
М.П. личная подпись дата Ф.И.О.
Председатель районного
совета ветеранов ________________ _________ __________________
личная подпись дата Ф.И.О.
Примечание: обязательно наличие фотографии внешнего вида подворья
(размером 20 x 30 сантиметров).