Приложение к Постановлению от 16.09.2014 г № 457-П

                                   В Министерство промышленности
                                   и природных ресурсов Челябинской области
                                   от _____________________________________
                                   ________________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество гражданина)
                                   дата рождения _________________________,
                                   гражданство ________________, пол ______
                                   документ, удостоверяющий личность:
                                   ________________________________________
                                   серия _____________ номер ______________
                                   выдан __________________________________
                                   ___________________________________ года
                                   адрес постоянного места жительства:
                                   ________________________________________
                                   ________________________________________
                                   контактный телефон _____________________

                                 Заявление
    Прошу  предоставить мне земельный участок для индивидуального жилищного
строительства/ведения  личного  подсобного  хозяйства  с возведением жилого
дома  на приусадебном земельном участке (нужное подчеркнуть) в соответствии
с пунктом ____ части 1 статьи 1 Закона Челябинской области от 28.04.2011 г.
N  121-ЗО  "О  бесплатном предоставлении земельных участков в собственность
граждан  для  индивидуального  жилищного  строительства или ведения личного
подсобного  хозяйства  с  возведением жилого дома на приусадебном земельном
участке      на      территории      Челябинской      области".
    Являюсь ______________________ (указать  основание), что подтверждается
прилагаемыми  документами.
    Настоящим  подтверждаю достоверность  указанных в  заявлении  сведений,
прилагаемых к нему документов.
    Приложения:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
                  (подпись, фамилия и инициалы заявителя)