Приложение к Постановлению от 09.04.2013 г № 673


N п/п Наименование показателей Значение показателей
за отчетный период с начала года
1 2 3 4
Раздел I. Общие сведения
1.1. Наименование организации
1.2. Форма собственности (государственная, муниципальная, частная (ООО, ИП и другие)
1.3. Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей, по данным статистики), человек
Раздел II. Служба охраны труда в организации
2.1. служба охраны труда (управление, отдел), штатный специалист по охране труда
2.2. заключен договор с организацией, оказывающей услуги в области охраны труда
2.3. функции осуществляет работодатель, уполномоченный работник
2.4. отсутствует служба (специалист) по охране труда, либо лица, осуществляющие их функции
Раздел III. Система управления охраной труда
3.1. Наличие/отсутствие системы управления охраной труда, в том числе:
3.1.1. в соответствии с ГОСТ 12.0.230-2007 "Система стандартов безопасности труда. Системы управления охраной труда. Общие требования"
3.1.2. другие
3.2. Наличие/отсутствие сертификата соответствия работ по охране труда (сертификат безопасности)
3.3. Наличие/отсутствие сертификата доверия работодателю
Раздел IV. Основные показатели состояния условий и охраны труда
4.1. Численность пострадавших с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более, и со смертельным исходом ВСЕГО: в том числе:
4.1.1. женщины, чел.
4.1.2. подростки до 18 лет, чел.
4.2. Коэффициент частоты производственного травматизма, Кч. (в расчете на 1000 работающих)
4.3. Коэффициент частоты производственного травматизма со смертельным исходом, Кч. см (в расчете на 1000 работающих)
4.4. Численность лиц с установленным за отчетный период профессиональным заболеванием, чел.
4.5. Число дней нетрудоспособности у пострадавших с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более, и со смертельным исходом в расчете на 1 пострадавшего
Раздел V. Медицинские осмотры
5.1. Количество работников, прошедших предварительные медицинские осмотры
5.2. Количество работников, прошедших периодические медицинские осмотры
5.3. В процентах от общего количества работников, которым необходимо проходить периодические медицинские осмотры
5.4. Количество выявленных случаев профессионального заболевания, всего
Раздел VI. Социальное партнерство
6.1. Наличие/отсутствие коллективного договора в организации
6.2. Запланировано средств на мероприятия по улучшению условий и охраны труда в рамках коллективных договоров, тыс. руб.
6.3. Фактически израсходовано средств на мероприятия по улучшению условий и охраны труда в рамках коллективных договоров, тыс. руб.
6.4. Численность уполномоченных по охране труда представительных органов работников (профсоюзы), чел.

Руководитель (должность)
______________________                 ____________________________________
     (подпись)                                       (Ф.И.О.)
_________________
      (дата)
исполнитель: Ф.И.О., должность, телефон

Примечание:
1.Срок представления квартального отчета с нарастающим итогом в Администрацию Саткинского муниципального района - до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом. Отчет предоставляется в электронном виде и на бумажном носителе.
2.К количественным показателям может прилагаться пояснительная записка, которая включает в себя краткую информацию о показателях, анализ условий и охраны труда в организации, за отчетный период.