Приложение к Постановлению от 07.03.2013 г № 57

                                     Регистрационный номер: _______________
                                     Дата регистрации заявки: _____________

                                  Заявка
                     на участие в 2013 году в конкурсе
                 профессионального мастерства обучающегося
                        образовательного учреждения
                       по профессии (специальности)
               ____________________________________________
1. Сведения об образовательном учреждении
Полное наименование образовательного учреждения (в соответствии с уставом):
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество директора: _________________________________________
2. Сведения об участнике
Фамилия, имя, отчество обучающегося: ______________________________________
Дата рождения: ____________________________________________________________
Паспортные данные: номер, серия, кем и когда выдан:
___________________________________________________________________________
Индекс учебной группы: ____________________________________________________
Курс обучения: ____________________________________________________________
Название профессии (специальности): _______________________________________
Уровень квалификации, установленный по итогам промежуточной аттестации:
___________________________________________________________________________
3. Сведения о мастере производственного обучения
Фамилия, имя, отчество мастера производственного обучения: ________________
4. Сведения о сопровождающем лице
Фамилия, имя, отчество сопровождающего лица: ______________________________
Должность: ________________________________________________________________
5. Место нахождения образовательного учреждения: __________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Факс: _____________________________________________________________________
E-mail: ___________________________________________________________________
Банковские реквизиты образовательного учреждения: _________________________
Подпись директора образовательного учреждения:
__________________/__________________/               Дата подачи заявки
М.П.