Приложение к Постановлению от 15.02.2013 г № 156 Административный регламент
В администрацию города Трехгорного
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
паспорт: серия ___________ N _____________, выдан _________________________
_________________________________________________________________________г.
___________________________________________________________________________
(иной документ, удостоверяющий личность)
Выдан "____" ____________ г. ______________________________________________
(кем выдан)
дата и место рождения _____________________________________________________
проживающий(ая) по адресу _________________________________________________
(полностью адрес постоянного или преимущественного пребывания)
работающий(ая): ___________________________________________________________
контактный телефон ________________________________________________________
прошу предоставить мне социальную выплату в рамках реализации Подпрограммы
"Развитие системы ипотечного жилищного кредитования" городской целевой
программы "Доступное и комфортное жилье - гражданам России" в городе
Трехгорном на 2011 - 2015 годы, действующей в рамках областной целевой
программы "Доступное и комфортное жилье - гражданам России" в Челябинской
области на 2011 - 2015 годы на погашение части ипотечного жилищного кредита
(займа), оформленного на приобретение (строительство) жилого помещения по
адресу: __________________________________________________________________,
площадью __________________________________________________ кв. метров.
Размер ипотечного жилищного кредита - ____________________ тыс. рублей.
Состою в администрации города Трехгорного Челябинской области на учете
граждан, нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам
социального найма, с ______________________________ года.
Состав семьи _________________ человек, в том числе:
супруг(а) _________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
паспорт: серия _______ N _________, выдан _________________________________
_____________________________________________________________________ года,
дата и место рождения _____________________________________________________
адрес регистрации _________________________________________________________
свидетельство о браке _____________________________________________________
(номер, серия, дата выдачи)
дети: 1) __________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
место рождения ____________________________________________________________
адрес регистрации _________________________________________________________
свидетельство о рождении (паспорт, для ребенка, достигшего 14 лет): серия
_____ N ____________ ___________________ выдано ___________________________
___________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
место рождения ____________________________________________________________
адрес регистрации _________________________________________________________
свидетельство о рождении (паспорт, для ребенка, достигшего 14 лет): серия
_____ N ____________ ___________________ выдано __________________________
___________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
место рождения ____________________________________________________________
адрес регистрации _________________________________________________________
свидетельство о рождении (паспорт, для ребенка, достигшего 14 лет): серия
_____ N ____________ ___________________ выдано __________________________
___________________________________________________________________________
С условиями участия в подпрограмме "Развитие системы ипотечного
жилищного кредитования" городской целевой программы "Доступное и комфортное
жилье - гражданам России" в городе Трехгорном на 2011 - 2015 годы
ознакомлены и обязуемся их выполнять.
Даем свое согласие на обработку администрацией города Трехгорного
предоставленных нами сведений, а также на использование моих (наших)
персональных данных в целях реализации подпрограммы. При изменении
сведений, содержащихся в ранее представленных документах, обязуемся в
десятидневный срок уведомить об этом администрацию города Трехгорного.
Заявитель _________ _______________________________ "___" _________ 201_ г.
(подпись) (фамилия и инициалы прописью)
1) _______________________________________ ______________ ______________;
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) _______________________________________ ______________ ______________;
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
3) _______________________________________ ______________ ______________;
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) _______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.
"____" ____________ 201__ г. _________________________________________
______________________________________ _________ __________________________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи)