Приложение к Постановлению от 08.02.2013 г № 1522-П Положение

                                                 Главе города Магнитогорска
                                   от _____________________________________
                                            наименование юридического лица,
                                                 ФИО - заявителя (заказчика
                                                       (застройщика) работ)
                                   ФИО, должность лица, действующего от
                                   имени заявителя ________________________
                                   ________________________________________
                                   документ, удостоверяющий личность ______
                                   (серия, номер, орган, выдавший документ)
                                   ________________________________________
                                   документ, подтверждающий полномочия
                                   действовать от имени заявителя _________
                                   ________________________________________
                                   Почтовый адрес: ________________________
                                   ИНН ____________________________________
                                   ОГРН ___________________________________
                                   контактный телефон _____________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу выдать подписной лист с  указанием  перечня лиц, интересы которых
затрагиваются         при        производстве        земляных        работ:
___________________________________________________________________________
        (указать вид (наименование) работ в соответствии с проектом
                            организации работ)
___________________________________________________________________________
в _________________________________________________ районе г. Магнитогорска
улица: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на участке от _____________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Приложение:
    1. Проект организации работ (чертеж) N ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Срок выполнения муниципальной услуги составляет _____ дней.
    Я, ____________________________________________________________________
предупрежден  о  возможном  отказе  в  приеме  документов,  необходимых для
предоставления  муниципальной  услуги,  либо  об  отказе  в  предоставлении
муниципальной услуги.
____________________________________   __________________   _______________
             (Ф.И.О.)                       (подпись)            (дата)