Приложение к Постановлению от 30.01.2013 г № 84 Административный регламент

                                     Главе администрации города Трехгорного
                                     ______________________________________
                                                      (Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу признать нашу молодую семью нуждающейся в улучшении жилищных условий, имеющей доходы, позволяющие получить кредит, либо иные денежные средства для оплаты расчетной (средней) стоимости жилья в части, превышающей размер предоставляемой социальной выплаты, и участником подпрограммы "Оказание молодым семьям государственной поддержки для улучшения жилищных условий" городской целевой программы "Доступное и комфортное жилье - гражданам России" в городе Трехгорном на 2011 - 2015 годы в составе:

    супруг _______________________________________________________________,
                            (ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия __________ N ______________, выданный ______________________
__________________________________________________ "____" __________ __ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
работающий: ______________________________________________________________;
    супруга ______________________________________________________________,
                            (ф.и.о., дата рождения)
паспорт: серия __________ N ______________, выданный ______________________
__________________________________________________ "____" __________ __ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
работающая: ______________________________________________________________;
    дети: ________________________________________________________________,
                            (ф.и.о., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) _________
серия _________ N ______________, выданное(ый) _____________________ ______
__________________________________________________ "____" __________ __ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
                            (ф.и.о., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) _________
серия _________ N ______________, выданное(ый) _____________________ ______
__________________________________________________ "____" __________ __ г.,
проживает по адресу _______________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                            (ф.и.о., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) _________
серия _________ N ______________, выданное(ый) _____________________ ______
__________________________________________________ "____" __________ __ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________.

С условиями участия в подпрограмме "Оказание молодым семьям государственной поддержки для улучшения жилищных условий" городской целевой программы "Доступное и комфортное жилье - гражданам России" в городе Трехгорном на 2011 - 2015 годы ознакомлены и обязуемся их выполнять.
Даем свое согласие на обработку и проверку администрацией города Трехгорного сведений о наличии (отсутствии) у нас и членов нашей семьи прав на жилые помещения, факта постоянного проживания в городе Трехгорном Челябинской области, имущественного положения и иных предоставленных нами сведений, а также на использование моих (наших) персональных данных в целях реализации Подпрограммы. При изменении сведений, содержащихся в ранее представленных документах, обязуемся в десятидневный срок уведомить об этом администрацию города Трехгорного:

1) ____________________________________________ ________________ _________;
      (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)       (дата)
2) ____________________________________________ ________________ _________.
      (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)       (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) _______________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) _______________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) _______________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) _______________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9) _______________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10) ______________________________________________________________________;
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    Подтверждаю то, что я и члены моей семьи ранее  социальные  выплаты  на
приобретение (строительство) жилья за счет средств федерального, областного
или местного бюджетов не получали.
_____________________________________________ _______________ ____________;
     (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)      (подпись)      (дата)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"____"_______________ 201__ г.
______________________________________ _____________ ______________________
(должность лица, принявшего заявление)   (подпись)   (расшифровка подписи)