Приложение к Постановлению от 30.01.2013 г № 77

   Управление социальной защиты населения администрации города Трехгорного

                  Решение об отказе в возмещении расходов,
             связанных с приобретением диагностических средств
               и изделий медицинского назначения для детей,
                        больных сахарным диабетом
                        N _____ от ______________
    Гр. ___________________________________________________________________
                   (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(ий) по адресу _________________________________________________
___________________________________________________________________________
                            (адрес заявителя)
обратилась(лся) в _________________________________________________________
                     (наименование органа социальной защиты населения)
за ________________________________________________________________________
на ребенка ________________________________________________________________
                            (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
    Заявление принято "___" ____________ _____ года
    Зарегистрировано за N _________________________
    После рассмотрения заявления о возмещении расходов вынесено решение  об
отказе в возмещении расходов,  связанных  с  приобретением  диагностических
средств и изделий  медицинского  назначения  для  детей,  больных  сахарным
диабетом, на основании ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
                  (причина отказа в возмещении расходов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Решение об отказе может быть обжаловано в администрацию города  Трехгорного
или в судебном порядке.
Начальник УСЗН                                           __________________
                                                             (подпись)
                                                     М.П.
Заявителю возвращены документы, представленные для возмещения расходов

N п/п	Наименование документов	Отметка о представлении подлинника или копии	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Документы заявителю направлены "____" ______________ года исх. N __________
                                           ________________________________
                                             (подпись должностного лица)