Приложение к Постановлению от 29.12.2012 г № 1464

                                                        Директору МАУ "СКБ"
                                                        ___________________
                                                        от ________________
                                                                Ф.И.О.
                                                        ___________________
                                                        Место работы, учебы
                                                        ___________________
                                                        Контактные телефоны

                                 Заявление
    Прошу  Вас  выделить  путевку(и)  на  базу  отдыха  "Урал" в количестве
____________ штук.
    На период ____________________________________________________________.
    Домашний адрес _______________________________________________________.

N п/п	Ф.И.О.	Место работы/ учебы

__________________                                       __________________
       дата                                                   подпись