N п/п | Дата приема | Фамилия, имя, отчество гражданина | Документ, удостоверяющий личность | Место жительства | Лицо, чьи действия обжалуются | Кто принимал | По какому вопросу обратился гражданин | Какое принято решение по обращению | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |