N рег. | Дата поступления обращения | Ф.И.О. заявителя (заявителей) | Адрес заявителя | Тип обращения (заявление, жалоба, предложение) | Тип доставки (письмо, лично, e-mail, сайт) | Поступило из (дата, исх. N сопроводительного письма) | Поступило впервые, повторно | Поставленные в обращении вопросы | Содержание поручения, Ф.И.О. исполнителя | Подпись исполнителя в получении обращения | Результаты рассмотрения обращения | Исх. N и дата направления ответа | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |