Приложение к Постановлению от 17.12.2012 г № 526-П Порядок

ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
"ЛУЧШЕЕ ИННОВАЦИОННОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ"

Полное наименование Претендента (инновационного предприятия), ИНН, ОГРН

Регистрационный номер заявки:
(заполняется комитетом по инновациям Тюменской области)

Почтовый адрес, телефон, e-mail Претендента:

Номинация:
  Лучшийстартап

  Завысокуюэффективностьинновационногобизнеса

  Лучшеенаучноеинновационноепредприятие

Краткое описание инновационного проекта/проектов
(название, содержание, актуальность, сфера применения, рынок сбыта,
конкурентные преимущества, социальная и практическая значимость,
информация об использовании наукоемких технологий)

Перечень прилагаемых документов:

Дата подачи заявки: "___" ________ 20__ г.

Контактное лицо по осуществлению взаимодействия с Уполномоченным органом,
телефон, факс, e-mail:

Подтверждаю, что предприятие относится к субъектам малого и среднего
предпринимательства в соответствии с требованиями, установленными статьей
- Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и
среднего предпринимательства в Российской Федерации", а также не
находится в состоянии реорганизации, ликвидации или банкротства.
Достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемых
документах, гарантирую.

Ф.И.О. руководителя Претендента:

Подпись ________________________


М.П.