Приложение к Решению от 28.11.2012 г № 626-МО

                                      Первому заместителю Главы Копейского
                                      городского округа Челябинской области
                                      А.Н. Литвинову
                                      от __________________________________
                                             (фамилия, имя, отчество -
                                                    физического лица),
                                      _____________________________________
                                      ____________________________________,
                                      паспорт серия ________ N ___________,
                                      выдан
                                      _____________________________________
                                                  (дата, кем выдан)
                                      ____________________________________,
                                      проживающего по адресу: _____________
                                      _____________________________________
                                      в лице _____________________________,
                                      действующего на основании ___________
                                      _____________________________________
                                      контактный телефон __________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить в аренду земельный участок, расположенный по адресу:
Челябинская область,
___________________________________________________________________________
с кадастровым номером _____________________________________________________
площадью: ________________________________________________________________,
для  эксплуатации существующего объекта недвижимости индивидуального жилого
фонда
___________________________________________________________________________
сроком на ________________________________________________________________.
Приложение:
    1. копия паспорта;
    2. кадастровый паспорт земельного участка - 2 экз.;
    3. копия   доверенности   (в  случае  подачи  заявления  представителем
заявителя).
                                  __________________/_____________________/
                                       (подпись)      (фамилия, инициалы)
                                           "____" ________________ 20___ г.
Первый заместитель
Главы администрации
Копейского городского округа
Челябинской области
А.Н.ЛИТВИНОВ