Приложение к Постановлению от 06.11.2012 г № 243-П

                                   Главе администрации Ленинского района
                                   города Челябинска
                                   "_____" ___________ ____________
                                   от ____________________________________,
                                     (Ф.И.О. (наименование) заявителя)
                                   действующего по доверенности от
                                   ________________________________________
                                     документ, удостоверяющий личность
                                   ________________________________________
                                   (серия, номер, орган, выдавший документ)
                                   ________________________________________
                                    (адрес места жительства)
                                   документ, подтверждающий полномочия
                                   действовать от имени
                                   заявителя ______________________________
                                   контактный телефон _____________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
    Просим   Вас   выдать   заключение    о   возможности    сохранения   в
перепланированном виде квартиры N ___ в доме N ___ по улице ______________.
_____________                                               _______________
   (дата)                                                      (подпись)