Приложение к Постановлению от 06.11.2012 г № 243-П

                                 Главе администрации Ленинского района
                                 города Челябинска
                                 "____" __________________
                                 от ______________________________________,
                                     (Ф.И.О. (наименование) заявителя)
                                 действующего по доверенности от __________
                                 документ, удостоверяющий личность ________
                                   (серия, номер, орган, выдавший документ)
                                 __________________________________________
                                        (адрес места жительства)
                                 документ, подтверждающий
                                 полномочия действовать
                                 от имени заявителя _______________________
                                 контактный телефон _______________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
    В связи  с  выполнением  переустройства   и  перепланировки  помещения,
расположенного по адресу: ________________________________________________,
в соответствии со ст. 28 Жилищного кодекса Российской Федерации, прошу  Вас
согласовать  акт  приемочной комиссии о приемке жилого (нежилого) помещения
после переустройства и (или) перепланировки помещения.
____________                                          _____________________
   (дата)                                              (подпись заявителя)
Срок подготовки документов  по  результатам  выполнения  услуги  составляет
_________ дней.
Я, _______________________________________________________________________,
со сроками подготовки и выдачи документов по результатам выполнения услуги
ознакомлен(а).
Я, _______________________________________________________________________,
предупрежден о возможном отказе в рассмотрении заявления  либо об отказе  в
согласовании акта приемочной  комиссии  о  приемке  жилых  помещений  после
переустройства и (или) перепланировки.
                            _____________________________
                                  подпись заявителя