Приложение к Постановлению от 30.10.2012 г № 3325

                                          Главе администрации
                                          Озерского городского округа
                                          от _____________________________,
                                                   Ф.И.О. заявителя
                                          проживающего по адресу:
                                          _________________________________
                                           (адрес по данным о регистрации)
                                          паспорт _________________________
                                          _________________________________
                                          (серия, номер, когда и кем выдан)
                                          электр. адрес: __________________
                                          конт. телефоны __________________

                                 Заявление
    Прошу признать меня, __________________________________________________
                                (Ф.И.О., число месяц год рождения)
___________________________________________________________________________
нуждающим  (ей)  ся в улучшении жилищных условий для участия в подпрограмме
"Предоставление   работникам   бюджетной   сферы   социальных   выплат   на
приобретение (строительство) жилья"
Состав семьи:
Супруг ___________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия __________________ N __________________ выданный
________________________________________ "___" _________________________ г.
проживает по адресу _______________________________________________________
Супруга __________________________________________________________________,
                          (Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия __________________ N __________________ выданный __________,
________________________________________ "___" __________________ г.,
Проживает по адресу ______________________________________________________,
дети:
1) ________________________________________________________________________
                          (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
серия ____________________ N ___________________ выданное (ый) ___ г.,
проживает по адресу
___________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
                          (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
серия ____________________ N ___________________ выданное (ый) ___ г.,
проживает по адресу
___________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
                          (Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):
серия ____________________ N ___________________ выданное (ый) ___ г.,
проживает по адресу
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я, ________________________________________________________________________
                        (Ф.И.О. супруга полностью)
и _________________________________________________________________________
                        (Ф.И.О. супруги полностью)
гарантирую,  что  у  меня  и  членов  моей  семьи  какого-либо  недвижимого
имущества   (жилого   помещения,  части  жилого  помещения,  доли  в  жилом
помещении),  помимо  недвижимого  имущества,  наличие которого подтверждено
справками   органов  технической  инвентаризация,  органов  государственной
регистрации  прав  на  недвижимое  имущество  в  сделок с ним на территории
Российской Федерации, нет.
1) _______________________________________________________________________;
              (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)
              (дата)
2) _______________________________________________________________________;
              (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)
              (дата)
3) _______________________________________________________________________;
              (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)
              (дата)
    К заявлению прилагаются документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
7. ________________________________________________________________________
8. ________________________________________________________________________
9. ________________________________________________________________________
10. _______________________________________________________________________
11. _______________________________________________________________________

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, с целью выдачи информации.
Мне известно, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.
При получении информации через представителя: прилагаю следующие документы: заверенную в установленном порядке доверенность на представление интересов ____________________________________________
"__" ____________ 20___ г. Подпись