Приложение к Приказу от 26.10.2012 г № 476 Административный регламент

                                              Министру социального развития
                                              и семейной политики
                                              Краснодарского края
                                              от __________________________
                                                   фамилия, имя, отчество
                                              ____________________________,
                                              проживающего ________________
                                              _____________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас рассмотреть мои документы и выдать удостоверение получившего
или   перенесшего   лучевую  болезнь  и  другие  заболевания,  связанные  с
радиационным  воздействием  вследствие  катастрофы  на  Чернобыльской  АЭС;
ставшего инвалидом.
    Перечень документов на _____ л.
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    4. ____________________________________________________________________
_______________                                              ______________
     дата                                                        подпись

Первый зам. министра социального
развития и семейной политики
Краснодарского края
В.В.ЯКУШ