Приложение к Приказу от 24.10.2012 г № 6 Правила

Типовая форма согласия на обработку персональных данных субъекта персональных данных

                                 СОГЛАСИЕ
                     НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
    Настоящим  во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных" я, __________________________________
__________________________________________________________________________,
                         (фамилия, имя, отчество)
паспорт __________________________________________________________________,
выданный _________________________________________________________________,
код подразделения ________________________________________________________,
адрес регистрации: ________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
фактическое проживание: ___________________________________________________
__________________________________________________________________________,
в целях ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
даю  свое  письменное  согласие  службе  по  охране  природы и озера Байкал
Иркутской  области  (место нахождения: 664011, г. Иркутск, ул. Горького, д.
31), на обработку моих персональных данных, а именно:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
        (указать перечень персональных данных, на обработку которых
               дается согласие субъекта персональных данных)
    Настоящее  согласие  предоставляется  на  автоматизированную, также без
использования  средств  автоматизации обработку моих персональных данных, а
также  для  передачи  третьей  стороне  для  осуществления действий с моими
персональными данными в соответствии с действующим законодательством.
    Настоящее  согласие  действует  со  дня  его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
    Я  ознакомлен  с документами службы, устанавливающими порядок обработки
персональных  данных,  а  также  мне  разъяснены  мои  права и обязанности,
связанные  с  обработкой  персональных данных, в том числе  моя обязанность
проинформировать   службу   по   охране  природы  и  озера Байкал Иркутской
области в случае изменения моих персональных данных.
    Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.
___________      _________________________________________________________
   (дата)                        (Ф.И.О. полностью, подпись)
Руководитель службы по охране
природы и озера Байкал
Иркутской области
И.Н.ГАЛЬЦЕВА