Приложение к Постановлению от 25.09.2012 г № 4458 Административный регламент

                                      Начальнику Управления здравоохранения
                                      администрации Ленинского
                                      муниципального района
                                      от __________________________________
                                                (Ф.И.О. полностью)
                                      место работы ________________________
                                      ____________________________________,
                                      проживающего(ей) по адресу __________
                                      _____________________________________
                                      телефон _____________________________
                                 Заявление
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                         (излагается суть вопроса)
                                   Дата
                                  Подпись