Приложение к Постановлению от 03.09.2012 г № 186-П
Форма
Главе Администрации города
Челябинска _______________
от ___________________________________________________________________,
проживающего по адресу:
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность, _________ серия ________ номер ________,
кем и когда выдан документ _______________________________________________,
контактный телефон: ______________________________________________________.
Заявление
Прошу Вас рассмотреть вопрос о предоставлении мне и членам моей семьи
жилого помещения в муниципальном общежитии на период трудовых отношений с
__________________________________________________________________________.
Моя семья состоит из человек ______________________________________, из
них: ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения, с какого
времени проживают с заявителем).
Жилым помещением на территории города Челябинска не обеспечен
(обеспечен менее учетной нормы) ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать адрес и общую площадь жилого помещения, основание вселения)
Я и все дееспособные члены моей семьи при рассмотрении настоящего
заявления даем согласие на обработку (включая сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование)
принадлежащих нам персональных данных в соответствии с Федеральным законом
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и проверку представленных
нами сведений.
Об ответственности и последствиях за предоставление заведомо ложных
документов и сведений, послуживших основанием для принятия решения о
предоставлении жилого помещения в муниципальном общежитии, уведомлены.
С основными условиями предоставления и пользования жилым помещением в
муниципальном общежитии ознакомлены и согласны.
В случае улучшения своих жилищных условий и членов моей семьи в
соответствии с действующим законодательством либо прекращения трудовых
отношений с ______________________________________________________________
обязуемся освободить занимаемое муниципальное жилое помещение в
муниципальном общежитии в добровольном порядке в течение 3 дней.
При изменении сведений, содержащихся в представленных ранее
документах, обязуемся в десятидневный срок уведомлять об этом орган
местного самоуправления.
Приложение:
1. Копия паспорта или иных документов, удостоверяющих личности
заявителя и членов его семьи (указать наименование и реквизиты)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
2. Копии свидетельств о рождении детей и свидетельств о заключении
(расторжении) брака (указать наименование, реквизиты) _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
3. Справка с места жительства (регистрации по месту жительства/
пребывания) заявителя и членов его семьи
на _____________________ л.
4. Копия (и) поквартирной карточки на жилое помещение, в котором
зарегистрированы по месту жительства/пребывания заявитель и члены его семьи
на _____________________ л.
5. Копия (и) финансового лицевого счета на жилое помещение по месту
жительства/пребывания
на _____________________ л.
6. Копия (и) домовой книги или выписка из домовой книги, если заявитель
и (или) члены его семьи зарегистрированы по месту жительства/пребывания
в жилом доме
на _____________________ л.
7. Копии правоустанавливающих документов на жилое помещение, в котором
заявитель и члены его семьи зарегистрированы по месту жительства/
пребывания (ордер, договор социального найма, договор найма жилого
помещения, договор безвозмездной передачи жилого помещения в собственность
граждан, прошедшие государственную регистрацию договор или иной документ,
выражающие содержание сделки с недвижимым имуществом, свидетельство о
государственной регистрации права на жилое помещение) (указать наименование
и реквизиты) ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Копия трудовой книжки заявителя, заверенная в соответствии с
действующим законодательством
на _____________________ л.
9. Копия трудового договора заявителя, заверенная в соответствии с
действующим законодательством
на _____________________ л.
10. Ходатайство руководителя организации (предприятия, учреждения),
трудовая деятельность в которой предполагает предоставление жилого
помещения в муниципальном общежитии, на имя Главы Администрации города
Челябинска
на _____________________ л.
11. Ходатайство руководителя Управления (Комитета), курирующего
направление деятельности ходатайствующей организации, на имя Главы
Администрации города Челябинска
на _____________________ л.
12. Справки из органа технической инвентаризации на заявителя и на
каждого члена семьи о наличии (отсутствии) жилых помещений на праве
собственности
на _____________________ л.
13. Справки органа государственной регистрации прав на недвижимое
имущество и сделок с ним на заявителя и на каждого члена семьи о наличии
(отсутствии) жилых помещений на праве собственности
на _____________________ л.
Заявление подписывается заявителем за себя лично и за своих малолетних
детей в возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами семьи заявителя в
возрасте от 14 до 18 лет при наличии согласия их законных представителей и
совершеннолетними членами семьи заявителя <*>. Подписи указанных лиц
ставятся с расшифровкой.
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
"____" __________ 20___ г.
--------------------------------
<*> в случае если заявитель или совершеннолетний член его семьи не
может лично присутствовать при подаче заявления, его подпись подлежит
нотариальному удостоверению.