Приложение к Постановлению от 31.08.2012 г № 247

Регистрационный номер N: ________________________
Дата регистрации заявки: ________________________

                                  Заявка
           на участие в 2012 году в конкурсном отборе областных
        государственных и муниципальных образовательных учреждений,
             реализующих общеобразовательные программы общего
                 образования, для апробации мультимедийных
                           электронных ресурсов
Сведения об образовательном учреждении
Полное наименование образовательного учреждения (в соответствии с Уставом):
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество руководителя образовательного учреждения:
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество научного руководителя:
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес образовательного учреждения:
___________________________________________________________________________
Контактный телефон: _______________________________________________________
Факс:
___________________________________________________________________________
E-mail:
___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты:
___________________________________________________________________________
Планируемое  количество  участников  апробации  электронных образовательных
ресурсов:
__________ обучающихся (чел.), __________ педагогических работников (чел.)
Количество обучающихся на 1 компьютер _______ (чел.)
Подпись руководителя образовательного учреждения:
___________________________/___________________________/ Дата подачи заявки
М.П.