Приложение к Постановлению от 29.08.2012 г № 2495

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
          о продлении срока действия разрешения на строительство
В администрацию Озерского городского округа Челябинской области
Застройщик ________________________________________________________________
              (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица,
___________________________________________________________________________
   объединения юридических лиц без права образования юридического лица,
___________________________________________________________________________
    почтовый (юридический) адрес, телефон, факс, банковские реквизиты)
    Прошу продлить разрешение на строительство (реконструкцию) N _________,
выданного администрацией Озерского городского  округа  Челябинской  области
___________________________________________________________________________
 (дата выдачи разрешения) (наименование объекта капитального строительства)
на земельном участке, расположенном по адресу _____________________________
                                              (городской округ, поселение,
___________________________________________________________________________
              улица, номер дома и кадастровый номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на _________________________________________________________________
                           (прописью - лет, месяцев)
в связи с _________________________________________________________________
               (указать причину (основание) продления разрешения)
___________________________________________________________________________
    Застройщик:
_____________________________   ________________   ________________________
        (должность)                 (подпись)        (расшифровка подписи)
"___" ____________ 200_ г.