Приложение к Постановлению от 20.08.2012 г № 299

                                   Главе Коркинского
                                   городского поселения
                                   от
                                   ________________________________________
                                            (Ф.И.О. заявителя)
                                   ________________________________________
                                      документ, удостоверяющий личность
                                   (серия, номер, орган, выдавший документ,
                                   ________________________________________
                                     документ, подтверждающий полномочия
                                       действовать от имени заявителя)
                                   адрес:
                                   ________________________________________
                                   (место жительства гр-на,
                                   место нахождения юр. лица)
                                   тел.:
                                   ________________________________________

                                 Заявление
    Прошу   выдать  разрешение  на  строительство,  реконструкцию,  объекта
индивидуального      жилищного     строительства,     расположенного     по
адресу/местоположению:  Челябинская  область, город Коркино, ул./пер./(стр.
N) ________________________________________________________________________
       (адрес/местоположение здания или сооружения в соответствии с
                    правоустанавливающими документами)
___________________________________________________________________________
    В  границах  земельного(ых)  участка(ов) из земель  населенных  пунктов
с кадастровым номером _____________________________________________________
площадью _____________ кв. м.
Приложение:
"__" _________ 2012 г. ___________________  _______________________________
                       (подпись заявителя)  (расшифровка подписи заявителя)
    Выдана расписка в получении документов
    Расписку получил "__" _________ 2012 г.          ___________________
                                                     (подпись заявителя)
_________________________________      _____________________
(Ф.И.О. должностного лица,                  (подпись)
  принявшего заявление)