Приложение к Постановлению от 20.08.2012 г № 300

                                     Главе Коркинского
                                     городского поселения
                                     В.В. Кунгину
                                     _____________________________________,
                                     зарегистрированного(ой) по адресу: ___
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     проживающего(ей)
                                     по адресу ____________________________
                                     ______________________________________
                                     сот. телефон: ________________________
                                     паспорт: _____________________________
                                     выдан: _______________________________

                          Заявление N __________
    Прошу   Вас   разрешить   перевод   жилого   помещения   в   нежилое  с
перепланировкой и (или) переустройством для _______________________________
согласно прилагаемой проектной документации перепланировки и переустройства
переводимого помещения.
    Собственник помещения: ________________________________________________
    Сроки производства ремонтно-строительных работ ________________________
__________________________________________________________________________.
    К заявлению прилагаются следующие документы:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    4. ____________________________________________________________________
    5. ____________________________________________________________________
"___" _____________ 2012 г. _____________ _________________________________
                              (подпись)   (расшифровка подписи заявителя)
Выдана расписка в получении документов.
Расписку получил "___" ____________ 2012 г. _______________________________
                                                   (подпись заявителя)