Приложение к Приказу от 17.08.2012 г № 64-ОХ

                                    _______________________________________
                                            (Ф.И.О.)
                                    _______________________________________
                                      (адрес места жительства гражданина,
                                    _______________________________________
                                          номер контактного телефона)

                                 ОБРАЩЕНИЕ
           о даче согласия на замещение должности в организации
           либо на выполнение работ (оказание услуг) на условиях
                гражданско-правового договора в организации
   Я, ____________________________________________________________________,
                                 (Ф.И.О.)
замещавший в период  с __________________ по ________________ должность(ти)
государственной гражданской службы Пензенской области _____________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
                         (наименование должности)
в  соответствии  со  статьей 12 Федерального  закона от 25.12.2008 N 273-ФЗ
"О противодействии коррупции"  прошу  дать согласие  на замещение должности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (наименование должности, краткое описание должностных обязанностей)
либо на выполнение работ (оказание услуг)  на условиях гражданско-правового
договора __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                           (виды работ (услуг))
в _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
                (наименование, местонахождение организации)
   В мои должностные(служебные)обязанности входили функции государственного
управления организацией <*>: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__ _________________ 20___ г.                           ___________________
                                                            (подпись)

--------------------------------
<*> функции государственного управления организацией - полномочия государственного служащего принимать обязательные для исполнения решения по кадровым, организационно-техническим, финансовым, материально-техническим или иным вопросам в отношении данной организации, в том числе решения, связанные с выдачей разрешений (лицензий) на осуществление определенного вида деятельности и (или) отдельных действий данной организацией, либо готовить проекты таких решений.