Приложение к Приказу от 13.08.2012 г № 01-2231
Форма
ЗАЯВКА
на предоставление субсидии на иные цели для проведения
совещаний, семинаров (в том числе дистанционных),
конференций, мастер-классов, тренингов,
выездных школ, выставок в сфере внедрения
информационно-коммуникационных технологий
Основные сведения об учреждении-претенденте на получение субсидии:
Полное наименование:
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя учреждения, должность
___________________________________________________________________________
Адрес места нахождения учреждения (с почтовым индексом):
___________________________________________________________________________
Телефон _______________________________ факс ______________________________
Электронный
адрес _____________________________________________________________________Банковские реквизиты
учреждения ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контактное лицо (Ф.И.О., телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Размер запрашиваемой субсидии
_______________________________________________________
Краткое описание работ,
услуг: ________________________________________________
Сроки выполнения работ, оказания
услуг _________________________________________________
Основные показатели результативности предоставления Субсидии:
1) количество проведенных совещаний, семинаров (в том числе
дистанционных), конференций, мастер-классов, тренингов, выездных школ,
выставок в сфере внедрения информационно-коммуникационных технологий
_______ единиц;
2) количество участников совещаний, семинаров (в том числе
дистанционных), конференций, мастер-классов, тренингов, выездных школ,
выставок в сфере внедрения информационно-коммуникационных технологий
_______ человек.
Настоящим претендент на получение субсидии
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения)
подтверждает, что:
- в отношении претендента на получение субсидии не проводятся процедуры
ликвидации юридического лица;
- деятельность учреждения не приостановлена в порядке, предусмотренном
Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях;
- учреждение не имеет просроченной задолженности по уплате налогов,
сборов и иных обязательных платежей в бюджеты бюджетной системы Российской
Федерации;
- учреждение не внесено в реестр недобросовестных поставщиков.
Настоящим
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения)
подтверждает свое согласие на публикацию сведений, содержащихся в
представленных в Министерство образования и науки Челябинской области
документах на предоставление субсидии из областного бюджета на иные цели
для ______________________________________________________________________,
за исключением информации о финансовом состоянии претендента, составе его
имущества, внутренних распорядительных документов, а также заключенных
претендентом договоров.
Руководитель учреждения _____________________/ ____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
| Регистрационный номер заявки |
|
| Дата принятия заявки |
|