Приложение к Приказу от 07.08.2012 г № 65-О Административный регламент

                      МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ
                        И ЭКОЛОГИИ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
    ул.  Оборонная,  114-а,  г.  Тула,  300007; тел./факс 37-72-29;
e-mail: depecolog@region.tula.ru
                            ПРОТОКОЛ N _______
                    об административном правонарушении
    "______" ________________ 20___ г. ____________________________________
                                          (место составления протокола)
    1. Протокол составлен
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
           (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица)
    2. В присутствии ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, должность, место работы (при наличии свидетелей и
    потерпевших - их фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места
       жительства, место работы, документ, удостоверяющий личность)
которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные ст. ст. 25.1, 25.2,
25.4, 25.5, 25.6 КоАП РФ.
                     ______________________________________________________
                             (фамилия, имя, отчество, подпись, дата)
                     ______________________________________________________
                             (фамилия, имя, отчество, подпись, дата)
    3.   Сведения  о  физическом/должностном  лице,  в  отношении  которого
возбуждено дело об административном правонарушении:
    Ф.И.О. ________________________________________________________________
    дата рождения __________________ место рождения _______________________
    адрес _________________________________________________________________
    место работы и должность ______________________________________________
    документ,   подтверждающий  должностные  полномочия  и  устанавливающий
служебные обязанности _____________________________________________________
    средний размер заработной платы _______________________________________
    семейное положение, наличие иждивенцев ________________________________
    документ, удостоверяющий личность _____________________________________
                        (указать название, серию, номер, кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
    Ранее   к   административной   ответственности  по  ст. ______  Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях __________________
___________________________________________________________________________
                   (не привлекался, привлекался, когда)
    4.   Сведения  о  юридическом  лице  (его  законном  представителе),  в
отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:
    наименование __________________________________________________________
    юридический и фактический адрес _______________________________________
___________________________________________________________________________
номер свидетельства о государственной регистрации, банковские реквизиты,
ИНН _______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Ф.И.О. законного представителя ________________________________________
    адрес _________________________________________________________________
    должность _____________________________________________________________
    документ, подтверждающий полномочия и служебное положение _____________
___________________________________________________________________________
    5.   Дата,   время,   место   совершения  и  событие  административного
правонарушения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6.  Нарушена статья, пункт, абзац федерального закона, иных нормативных
правовых актов ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    7.  Административная  ответственность  за  совершенное административное
правонарушение предусмотрена частью ________ статьи _________ КоАП РФ.
    8.    Объяснение   физического   лица   или   законного   представителя
юридического лица, в отношении которого возбуждено дело об административном
правонарушении: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Подпись __________________________ __________________________ Ф.И.О.
    9. К протоколу прилагается: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
    10.  Лицу,  в  отношении  которого  ведется  производство  по  делу  об
административном   правонарушении,  разъяснены  его  права  и  обязанности,
предусмотренные  ст.  25.1,  25.2,  25.4,  25.5,  25.6  КоАП  РФ,  а  также
разъяснены положения ст. 51 Конституции РФ.
    Подпись _________________________ ____________________________ Ф.И.О.
    11.  Рассмотрение  дела  состоится "______" ____________ 20__ г. в ____
час. ____ мин. по адресу: _________________________________________________
    Представителю  юридического  лица  при  себе  иметь  надлежащим образом
оформленную  доверенность.  В  случае  неявки дело будет рассмотрено в Ваше
отсутствие.
    Подпись ___________________ _____________________________ Ф.И.О.
    При   оформлении   настоящего   протокола  замечания  и  дополнения  не
поступили/поступили _______________________________________________________
               (ненужное зачеркнуть, при наличии замечаний - указать какие)
___________________________________________________________________________
    С настоящим протоколом ознакомлен _____________________________________
    (фамилия, имя, отчество, подпись физического/должностного лица или
                          законного представителя
___________________________________________________________________________
       юридического лица, дата, в случае отказа от подписи делается
                       соответствующая запись, дата)
    Подпись должностного лица, составившего протокол ______________________
    Копию протокола получил _______________________________________________
       (фамилия, имя, отчество, подпись, дата, в случае отказа от получения
                           копии протокола делается соответствующая запись)
Заместитель министра -
директор департамента
охраны окружающей среды
и экологического надзора
И.М.ЗАБОТИНА