Приложение к Постановлению от 06.08.2012 г № 218
Регистрационный номер: ________________ Дата регистрации заявки: ______________ |
Заявка на участие в 2012 году в конкурсе профессионального мастерства обучающегося образовательного учреждения по профессии __________________________________________ 1. Сведения об образовательном учреждении: Полное наименование образовательного учреждения (в соответствии с Уставом): ___________________________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество директора: _________________________________________ 2. Сведения об участнике: Фамилия, имя, отчество обучающегося: ______________________________________ Дата рождения: ____________________________________________________________ Паспортные данные: номер, серия, кем и когда выдан: ___________________________________________________________________________ Индекс учебной группы: ____________________________________________________ Курс обучения: ____________________________________________________________ Название профессии: _______________________________________________________ Уровень квалификации, установленный по итогам промежуточной аттестации: ___________________________________________________________________________ 3. Сведения о мастере производственного обучения: Фамилия, имя, отчество учебного мастера: __________________________________ 4. Сведения о сопровождающем лице Фамилия, имя, отчество сопровождающего лица: ______________________________ Должность: ________________________________________________________________ 5. Место нахождения образовательного учреждения: __________________________ Контактный телефон: _______________________________________________________ Факс: _____________________________________________________________________ E-mail: ___________________________________________________________________ Банковские реквизиты образовательного учреждения: _________________________ Подпись директора образовательного учреждения: _____________/ _______________________/ Дата подачи заявки М.П.