Приложение к Постановлению от 26.07.2012 г № 348/11-4 Административный регламент

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
            О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕСТА ДЛЯ РОДСТВЕННОГО ЗАХОРОНЕНИЯ
       в уполномоченный орган в сфере погребения и похоронного дела
                 города Чехова администрации города Чехова
от кого ___________________________________________________________________
          (фамилия, имя, отчество лица, взявшего на себя обязанность
                            осуществить погребение
___________________________________________________________________________
        умершего, наименование специализированной службы или иного
                         хозяйствующего субъекта)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                             (адрес, телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить место для родственного захоронения умершего ____________
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
Дата рождения _____________________ Дата смерти ___________________________
___________________________________________________________________________
                     (указать, куда, на какое кладбище)
___________________________________________________________________________
За правильность сведений несу полную ответственность
"____" _______________ 20__ г. Подпись ________________/__________________/
                                              (Ф.И.О., для юридических
                                                  лиц - должность)
                                  РЕШЕНИЕ
                 УПОЛНОМОЧЕННОГО ОРГАНА В СФЕРЕ ПОГРЕБЕНИЯ
                     И ПОХОРОННОГО ДЕЛА ГОРОДА ЧЕХОВА
Предоставить место для родственного захоронения N ______, размером: 5 кв. м
(2,5 x 2)  - постановление  главы  города  Чехова  N  6/11-4  от 24.01.2008
на _______________________________________________________________ кладбища
Ограда может быть разрешена размером 2,5 x 2,0 кв. м, высота не более 0,5 м
"___" ________________ 201__ г.
Подпись уполномоченного органа в сфере погребения и похоронного дела города
Чехова
___________________________________________________________________________
                            (должность, Ф.И.О.)
    Приложение:
    1.  Копия  свидетельства о смерти (с приложением подлинника для сверки)
серия _________________ N __________ кем и когда выдано: __________________
___________________________________________________________________________
    2.  При  захоронении  урны  с  прахом  дополнительно  прилагается копия
справки    о      кремации    (с  приложением    подлинника   для   сверки)
Серия ______________ N ___________ кем и когда выдано: ____________________
___________________________________________________________________________