Приложение к Постановлению от 26.07.2012 г № 348/11-4 Административный регламент

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
             О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕСТА ДЛЯ ОДИНОЧНОГО ЗАХОРОНЕНИЯ
       в уполномоченный орган в сфере погребения и похоронного дела
                 города Чехова администрации города Чехова
от кого ___________________________________________________________________
                (наименование специализированной службы в сфере
                         погребения и похоронного дела)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                             (адрес, телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить место для одиночного захоронения умершего ______________
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
Дата рождения _____________________ Дата смерти ___________________________
___________________________________________________________________________
                     (указать, куда, на какое кладбище)
___________________________________________________________________________
За правильность сведений несу полную ответственность.
"___" _____________ 20___ г.        Подпись _________________/_____________
                                               (должность, Ф.И.О.)
                                  РЕШЕНИЕ
                 УПОЛНОМОЧЕННОГО ОРГАНА В СФЕРЕ ПОГРЕБЕНИЯ
                     И ПОХОРОННОГО ДЕЛА ГОРОДА ЧЕХОВА
Предоставить место для одиночного захоронения N ______, размером: 2,5 кв. м
(2,5  x  1)  -  постановление  главы  города  Чехова N 6/11-4 от 24.01.2008
на _______________________________________________________________ кладбища
"___" _________________ 201__ г.
Подпись уполномоченного органа в сфере погребения и похоронного дела города
Чехова
___________________________________________________________________________
                            (должность, Ф.И.О.)
    Приложение:
    1.  Копия  свидетельства о смерти (с приложением подлинника для сверки)
серия ___________ N ___________ кем и когда выдано: _______________________
___________________________________________________________________________
    2.  Если  личность  не  установлена,  копия  документа, подтверждающего
согласие  органов  внутренних  дел  на  погребение  умершего (с приложением
подлинника для сверки) ________________________ серия __________ N ________
                       (наименование документа)
кем и когда выдано: _______________________________________________________
    3.  При  захоронении  урны  с  прахом  дополнительно  прилагается копия
справки  о   кремации    (с    приложением     подлинника    для    сверки)
Серия ____________ N _____________ кем и когда выдано: ____________________
___________________________________________________________________________