Приложение к Решению от 25.07.2012 г № 348

                                     Главе Троицкого муниципального района
                                     ______________________________________
                                               (инициалы и фамилия)
                                     ______________________________________
                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                     ______________________________________
                                       (место работы, должность заявителя)
                                     Домашний адрес________________________
                                     ______________________________________
                                     ______________________________________
                                     тел. _________________________________
    В соответствии с Законом Челябинской области  от  27.03.2008  N  245-ЗО
"О гарантиях осуществления  полномочий  депутата,  члена  выборного  органа
местного    самоуправления,    выборного   должностного    лица    местного
самоуправления" прошу установить мне ежемесячную доплату к трудовой  пенсии
(возобновить выплату ежемесячной доплаты к трудовой пенсии).
                           (нужное подчеркнуть)
Пенсию ____________________________________________________________________
                               (вид пенсии)
получаю в _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (наименование органа, назначившего трудовую пенсию)
    При   замещении   государственной   должности   Российской   Федерации,
государственной   должности   субъекта   Российской   Федерации,  должности
федеральной  государственной  гражданской службы, должности государственной
гражданской  службы  Челябинской  области, выборной муниципальной должности
или  должности  муниципальной службы, или назначение пенсии за выслугу лет,
ежемесячного   пожизненного  содержания,  установлении  иного  ежемесячного
материального обеспечения, выезде на постоянное место жительства за пределы
Российской  Федерации  обязуюсь  в  пятидневный  срок  сообщить  об  этом в
Управление социальной защиты администрации Троицкого муниципального района.
"____" _______________ г.                         _________________________
           (дата)                                    (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано:
___________________________________________________________________________
                    (подпись, инициалы и фамилия лица,
                 уполномоченного регистрировать заявление)