Приложение к Постановлению от 23.07.2012 г № 9466-П
Главе г. Магнитогорска ________________
от ____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего по адресу: _______________
_______________________________________
(адрес места жительства)
Тел. __________________________________
Паспорт: серия ___________, номер _____
Выдан _________________________________
Дата выдачи ___________________________
Заявление
Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях принятия
на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях и предоставления по
договору социального найма жилых помещений муниципального жилищного фонда.
Семья состоит из ____________ человек, проживающих совместно со мной и
ведущих общее хозяйство:
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество
(полностью) заявителя
и членов его семьи |
Дата рождения
(число, месяц,
год) |
Родственные
отношения с
заявителем |
Примечание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для определения размера дохода и стоимости имущества представляю
сведения о величине доходов, учитываемых в целях признания меня и членов
моей семьи малоимущими для предоставления нам по договору социального найма
жилого помещения муниципального жилищного фонда, и имуществе, принадлежащем
мне и членам моей семьи на праве собственности и подлежащем
налогообложению, за расчетный период с "___" ____________ 20__ г. по "___"
____________ 20__ г.
Я, _________________________, и все дееспособные члены моей семьи даем
свое согласие на обработку, хранение и использование персональных данных, а
также на проверку органом местного самоуправления предоставленных нами
сведений о составе семьи, месте жительства, условиях проживания, доходах,
имуществе. При изменении сведений, содержащихся в ранее предоставленных
документах, обязуемся в десятидневный срок письменно уведомлять об этом
орган местного самоуправления.
Срок подготовки документов по результатам выполнения услуги составляет
___________ рабочих дней.
Срок направления документов по результатам выполнения услуги
составляет 3 рабочих дня со дня их подготовки.
(дата)
Я, _______________________, предупрежден о возможном отказе в
рассмотрении заявления либо об отказе в предоставлении муниципальной
услуги.
Приложение: документы на ___________ л. в __________ экз.
Личная подпись всех совершеннолетних членов семьи с расшифровкой
1. ____________________________________________
2. ____________________________________________
"______" ___________ 20___ г.