Приложение к Постановлению от 20.06.2012 г № 324-П
(ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ)
___________________________________________________________________________ Фирменный бланк заявителя (при наличии) Министру радиационной и экологической безопасности Челябинской области _____________________________________ Исх. от N _______________ ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух Наименование заявителя <*> ________________________________________________ (наименование юридического лица; Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и его паспортные данные) Наименование предприятия, отдельной производственной территории <*>: ______ Юридический адрес <*>: ________________ Почтовый адрес <*>: ___________________ Телефон <*>: ____________________________ Адрес электронной почты: _________________ Государственный регистрационный номер записи регистрации заявителя, подтверждающий факт внесения сведений о заявителе в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей): <*> _____________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): <*> ______________________ Ф.И.О. руководителя организации: ______________________________________ Направляем в Ваш адрес на рассмотрение материалы для выдачи разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух <*>: 1. __________________________ 2. __________________________ (опись представляемых материалов) Сведения о местонахождении отдельной(-ых) производственной(-ых) площадки(-ок) (перечень отдельных производственных площадок, по которым испрашивается разрешение на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух) <*>: 1. _________________________ 2. _________________________ Информация о выполнении плана мероприятий по снижению выбросов загрязняющих веществ в атмосферу прилагается. ________________________ _____________________ ______________________ (должность руководителя) (подпись руководителя) (расшифровка подписи) М.П.
<*> поля, обязательные для заполнения